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Este Cmap, tiene información relacionada con: Trastornos del ánimo, Trastornos Bipolares Curso y evolución Pronóstico:Por el deterioro que causa el pronostico no es bueno, sin embago los ttos y psicoterapia se puede sobrellevar la enfermedad. La tasa de mortalidad es entre 2 y 3 veces mayor que en población general. Empeora el pronostico: - antecedentes familiares de T- Bipolar I - ciclación rápida - nro elevado de episodios previos - presencia de síntomas mixtos - síntomas psicóticos incongruentes con estado de ánimo - patrón estacional - abuso de sustancias -T. de personalidad - mal cumplimiento farmacológico, TRASTORNOS DEL ANIMO .... Trastornos Bipolares, TRASTORNOS DEL ANIMO Tipos de depresiones Depresión endógena:personalidad premórbida adecuada, ausencia general de factores psicológicos desencadenantes, tristeza profunda y persistente, insomnio del despertar precoz, pérdida de peso, variaciones diurnas y estacionales del humor (mejoría por las tardes, empeoramientos en primavera y otoño), fases depresivas anteriores, inhibición psicomotriz, e ideas deliroides de ruina, de culpa e hipocondríacas, curso fásico y pronóstico favorable, con excelente respuesta a las terapias biológicas (fármacos o TEC)., TRASTORNOS DEL ANIMO .... Trastornos depresivos (unipolares), Trastornos Bipolares Tratamiento Psicoeducación: imprecindible para mejorar la adherencia al tto farmacológico, facilitar la identificación precoz de recaídas, afrontar las consecuancias psico- sociales, etc. Ideal grupos de apoyo para familiares. Psicoterapia: cognitivo conductual y familiar facilitan la adherencia al tto y mejoran autoestima, autoconocimiento, relaciones interpersonales, capacidad de afrontamiento. Los objetivos de la psicoterapia son: fomentar la conciencia de enfermedad, desestigmatizar, mejorar adherencia farmacológica, mejorar apoyo social y familiar, evitar consumo de drogas, fomentar reconocimiento precoz de recaídas, prevención de complicaciones y manejo y prevención de estrés. Farmacos: manejo diferencial en fase aguda y de mantención. Fase maníaca: tto hospitalario y estabilizadores del ánimo. Formas mixtas y cicladores rápidos: ácido Valproico Fase de mantención: estabilizadores del ánimo + antidepresivos cuando se instale un episodio depresivo, Trastornos Bipolares Prevalencia Se inicia en genral durante la 3era década, con fase depresiva. La frecuencia de aparición de las fases es 2 veces más frecuente que en el T. unipolar. El intervalo entre fases es muy variable, peor en general es más corto que el intervalo de un T. unipolar. La tasa de suicidio es entre 10 y 15% y el consumo de sustancias llega al 60%. Las depresiones bipolares, se diferencian de las unipolares por tener: - inicio más precoz - mayor frecuencia de recaídas - igual distribución genérica - mayor historia familiar de bipolaridad - mayor riesgo suicida., TRASTORNOS DEL ANIMO Tipos de depresiones Depresión reactiva (neurotica, situacional o psicógena: rasgo neuróticos de personalidad, factores psicológicos desencadenantes, ansiedad, agravación de los síntomas por la tarde, variación anárquica en el tiempo, curso prolongado no estacional, pronóstico menos favorable y mejor respuesta a la psicoterapia., Trastornos Bipolares Curso y evolución Complicaciones: la más grave es el intento de suicidio que se da por descompensación cuando la capacidad de juicio está disminuída y la impulsividad activada. Los pax con síntomas mixtos son de mayor riesgo (desesperanza de depresion + ansiedad e impulsividad de manía). Otras complicaciones: ciclación rápida, persistencia crónica del estado maníaco o depresivo, abuso de sustacias, ruptura conyugal o conflicto familiar, pérdidas económicas y deterioro laboral., TRASTORNOS DEL ANIMO Episodios del ánimo Episodio maníaco: el síntoma cardinal es la elevación del estado de ánimo, que se presenta como eufórico, expansivo (incesante e indiscriminado entusiasmo por las relaciones interpersonales, laborales, sexuales) y a veces irritable. Tambien puede presentar labilidad del ánimo. Adeás se caracteriza por euforia infundada, optimismo patológicamente sobredimensionado, humor exaltado y contagioso, falta de autocrítica y de concienca de enfermedad. Hay exaltación y deshinibición del pensamiento y aumento de las actividades, de la vitalidad y vivencias maniacales delirantes. Agitación psicomotora y aumento de las actividades placenteras sin medir consecuencias. Aumento de velocidad y contenido de ideas y fuga de ideas. No logra seguir un hilo conductor y el discurso puede aparecer como incoherente. Deshinibición de la conducta (impulsividad) y del lenguaje( se pierden los límites). El pax refiere gran capacidad de trabajar y crear pero no logra se eficiente. Aumento de la autoestima. La sensación corporal es óptima y placentera. Lenguaje verborreico, rápido, dificil de interrumpir. El contenido delirante,cuando aparece, es concordante con el estado maniacal: delirio de grandeza, de éxito, erotomaníaco, de omnipotencia. A veces pueden presentarse alucinaciones auditivas concordantes al estado de ánimo. Síntomas vegetativos: disminución de la necesidad de dormir, infatigabilidad, hiperactividad, aumento de líbido y conducta sexual de acercamiento y seducción., TRASTORNOS DEL ANIMO Episodios del ánimo Episodio depresivo mayor: cambio del estado de ánimo por un período de al menos 2 semanas caracterizado por ánimo depresivo desvitalizado, que se mantiene la mayor parte del día, la inibición del pensamiento y psicomotora, trastorno de los ciclos circadianos, la presencia del pensamiento o delirio depresivo y anhedonia. La expresión facial es es rígida y sufriente, la postura corporal decaída y el lenguaje monocorde, lento y poco modulado. Es llamativo que los pax no pueden llorar. En lo cognitivo aparece una disminución de la atención y concentración y ocasionalmente dificultades de memoria. La productividad del lenguaje está disminuída, con pobre generación de ideas con tendencia a perseverar en ciertos contenidos depresivos (culpa, temores) lo que se denomina rumiación depresiva. El ánimo depresivo es más intenso en las mañanas y mejora por las tardes. En los casos más graves hay disminución de impulsos lo que dificulta las actividades. En la depresión agitada, la intranquilidad se manifiesta por un continuo lamento y por la necesidad de moverse sin objetivo. Muchas veces el pax experimenta dolores y molestias lo que corresponde a somatizaciones de la depresión. Cuando hay presencia de fenómenos delirantes, estos se dan con mucha angustia, desesperanza y pesimismo. Las ideas deliroides más comunes son: delirio de culpa, de pobreza o ruina y delirio hipocondríaco. También puede haber delirio paranoide. Entre los síntomas vegetativos: alteraciones del sueño, disminución de la líbido, del apetito, baja de peso. Menos frecuentes aumento de apetito y peso, alteraciones del ritmo cardíaco, amenorrea caida de pelo, disminución de la temperatura corporal. En las depresiones más graves, es comun la ideación de muerte pasiva o activa., Trastornos Bipolares Etiopatogenia -Factores genéticos: se ha demostrado que la herencia juega un rol fundamental y la agregación familiar. -Factores biológicos: alteraciones en la actividad de ciertos neurotransmisores provocan los cambios de estado de ánimo. -Factores: psicosociales: acontecimientos vitales pueden provocar el inicio del cuadro, aunque en la medida que se van dando recaídas, éstas se independizan de gatillantes. El soporte social permite mejor pronóstico. -Factores estacionales: potencial de la luz solar para causar manías o hipomanías., TRASTORNOS DEL ANIMO Episodios del ánimo Mixto: forma mezcalada en que casi cada día se presentan símntomas de episodio maníaco y depresivo en forma concomitante o sucesiva. Los estados de ánimo se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia) acompañados de otros síntomas depresivos y maníacos, entre los que se suelen incluir agitación, insomnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e ideación suicida. Puede haber gran presencia de angustia, agitación e irritabilidad, unida a ideas de grandeza y contenidos depresivos. Puede haber deshinibición e insomnio y alteración del curso del pensamiento con ideofugalidad e incoherencia., Trastornos depresivos (unipolares) Cuadros especiales Depresión atípica: cuadros depresivos con patrones clásicos invertidos: empeoramiento en las tardes, insomnio inicial, bulimia, hipersomnia, aumento de la líbido., Trastornos Bipolares Cuadro clínico Examen mental en manía e hipomanía: -Presentación: vestido de forma llamativa, indiscreto e invasivo, intenta dirigir la entrevista, dificultándola por su distractivilidad y locuacidad. -Afectividad:euforia expansiva, pero por falta de autocrítica se irrita al ser enfrentado a errores. labilidad emocional. -Atención y curso del pensamiento: aceleración del pensamiento, verborrea, incoherencia y fuga de ideas. Atención aumentada, pero superficial, debido a gran distractibilidad. - Contenido del pensamiento:aumento de autoestima, omnipotencia. Entre 50 y 70% de manías se presentan con síntomas psicóticos( deliro concordante con estado afectivo). En la hipomanía nunca. - Sensopercepción: En manía, 33% de casos presntan alucinaciones auditivas. -Psicomotricidad y conducta: hiperactividad, aumento de la sociabilidad y pérdida de distancias sociales. Actividad sexual aumentada. - Memoria, conciencia y orientación: nivel de conciencia conservado.Hipermnesias para acontecimientos remotos pero deficit para corto plazo. - Estado somático general: disminución de la necesidad de sueño. - Conciencia de enferemedad: sólo con psicoeducación y en remisión., Trastornos depresivos (unipolares) Cuadros especiales Trastorno afectivo estacional:depresión en invierno y estados normales o hipomaníacos en primavera- verano, ligado a luminosidad. Depresión moderada caracterizada por ausencia de desencadenantes, fatiga, hipersomnia, cefaleas e ingesta de hidratos de carbono. TTO: iluminoterapia., Trastornos depresivos (unipolares) Etiopatogenia Aspectos genéticos:esta demostrada la improtancia de aspectos genéticos en la depresión Aspectos anatomofuncionales: hay relacion entre ciertas lesiones de SNC y síntomas depresivos. Aspectos neurobioquímicos: implicancia del sistema noradrenérgico, serotoninérgico y otros. Factores estacionales: la depresión unipolar es más frecuente en primavera-verano. tambien existen trastornos del ánimo estacional con fases depresivas de baja intensidad en la estación invernal por corresponder al fotoperíodo. Teorías cognitivo conductuales: se explica por desesperanza aprendida o por estilo cognitivo depresivo caracterizado por visión pesimista de sí mismo, del mundo y del futuro. Teorías psicodinámicas: estado de duelo por el objeto libidinoso perdido en que se produce una internalización del instinto agresivo que en vez de dirigirse al objeto , se dirige al sí mismo. Eventos vitales: clara asociación con pérdida de un familiar, del rol laboral, del estatus social, desiluciones o abandonos., Trastornos depresivos (unipolares) Tipos Trastorno distímico: Forma menos severa pero crónica y fluctuante de depresión. Su comienzo en general es en la juventud, por un período no menor a 2 años. A este cuadro habitualmente, se le sobreponen episodios de depresión mayor, constituyendo así una depresión doble, de evolución desfavorable y mala respuesta terapeutica. Suele haber comorbilidad con trastornos ansiosos, el abuso de sustancias y los trastornos de personalidad., TRASTORNOS DEL ANIMO Características • Son alteraciones primarias del estado afectivo (no del intelecto ni de la volición). • Presentan una psicopatología estable y prolongada. • Tienen una naturaleza periódica. • Se asocian a una probable vulnerabilidad genética. • Se relacionan con rasgos de personalidad específicos. • Permiten una restitución biopsicosocial integral., Trastornos depresivos (unipolares) Tipos Trastorno depresivo mayor: Su base es el episodio depresivo mayor. Su eje nuclear es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto y afecta a todas sus esferas de relaciones. Su aparición ocurre generalmente a los 40 años, pero también en adlescentes y jóvenes. Suele presentarse mas de una fase en su vida. La duración de la fase es entre algunas semanas y 18 meses. Cuando no se presentan todos los síntomas, cuando la depresión es leve o moderada o no presenta las alteraciones biológicas típicas de un T. depresivo mayor, estamos frente a una depresión no mayor, que corresponde a la mayoría de los cuadros depresivos. Ene stos casos la psicoterapia es relevante. Cuando nos enfrentamos a un primer episodio depresivo, existen algunas caracteristicas que nos puedne orientar para diferenciar unipolar y bipolar: - inicio precoz en bipolar - historia familiar de bipolaridad -síntomas de enlentecimiento psicomotor e hipersomnia - presencia de viraje a manía con uso de antidepresivos., TRASTORNOS DEL ANIMO Episodios del ánimo Episodio hipomaníaco: estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo e irritable que dura al menos 4 días, con un cambio en las actividades normales del sujeto, lo que debe ser observable para otras personas. El estado de ánimos e acompaña de otros síntomas maníacos, excepto ideas delirantes y alucinaciones. No es suficientemete grave para ocasionar un deterioro laboral o interpersonal importante, ni para requerir hospitalización. En algunos sujetos puede traducirse en un aumeno de eficiencia, los logros y la creatividad.